[찌릿 찌릿 하는 신경통] 신경장애성 동통의 원인이나 치료

[찌릿 찌릿 하는 신경통] 신경장애성 동통의 원인이나 치료

▶갑자기 따끔따끔한 통증이 가슴에 있다
▶추운 곳에 가면 얼굴이 따끔따끔 아플 수 있다
▶대상포진에 걸린 후부터의 통증이 좀처럼 낫지 않는다
이런 분들은 신경장애성 통증일 수 있습니다.

목차
▶신경통증 신경장애성 통증이란?
▶신경장애성 통증(신경통증)은 고민하고 있는 분은 어느 정도?
▶신경장애성 통증(신경통증) 증상은?
▶신경장애성 통증(신경통증)의 원인은?
▶신경장애성 통증(신경통증)에 대한 약은?
① 프레가바린 (릴리카®)
② 밀로가바린 (탈리제®)
③ 삼환계 항우울제(트립탄올®등)
④ 세로토닌, 노르아드레날린 재포입 저해제(사인발타®등)
⑤ 노이로트로핀®
⑥ 오피오이드 진통제 (트라마르®)

신경통증 신경장애성 통증이란?
신경장애성 동통은 '신경이 장애되어 과민해지는 것으로 통증의 신호가 너무 많이 나오는 상태'를 말합니다.

원래 통증은 총 3종류가 있습니다.

▶침해 수용성 통증
▶신경 장애성 통증
▶심인성 통증
자주 다쳤을 때 통증을 느끼죠?

이것은 침해 수용성 통증이라고 해서 몸의 정상적인 반응입니다.

염증이 생겼을 때 '몸에 이상한 일이 일어나고 있다'는 사인으로 통증 형태로 뇌에 전달합니다.

그 때문에 「통증」은 본래, 인간을 외부의 위협으로부터 몸을 보호하는 「위험 신호」로서 중요한 역할을 담당하고 있습니다.

반면 신경장애성 통증에서는 '통증'으로 느낄 필요가 없는 상태에서도 신경이 과민반응해 뇌에 '이상'을 알립니다.

이 경우 몸에 염증이 생긴 것은 아니지만, '통증' 사인만 잘못 냈습니다.

따라서 '염증을 억제하는 약'을 억제해도 좀처럼 효과가 없습니다.

조금 비슷한 개념입니다만 「심리 사회적 통증」이라고 하는 것도 있습니다.(만성 동통 치료 가이드 라인의 기재에 준거) 이것은, 심리적 요인이나 사회적 요인이 얽힌 결과, 「통증」으로서 나오는 것입니다.

이 경우 통증을 다양한 각도에서 접근하여 치료할 필요가 있습니다.

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신경장애성 통증(신경통증)은 고민하고 있는 분은 어느 정도?
5000명을 대상으로 진행된 임상시험에서는 신경장애성 통증을 가지고 있는 분이 10.6%나 되는 것으로 보고되었습니다. 10명 한 명이 가지고 있다고 생각하면 의외로 가까운 질환이라고 할 수 있겠네요.특히

-여성분
-60세 이상인 분
에 많다는 결과를 낳고 있습니다.

게다가 동연구에서는, 신경 장애성 동통은 통증의 세기」 「지속 시간」모두 다른 만성 동통보다 높은 경향에 있었습니다.
통증으로 인한 삶의 질 저하를 생각하면 시급히 치료되어야 할 질환이라고 할 수 있을 것입니다.

신경장애성 통증(신경통증) 증상은?
일본에서 개발된 「신경 장애성 통증 스크리닝 질문표」에서는, 이하의 7항목의 질문에 대해서 5단계 평가로 회답하는 것입니다. (전혀 없는 0점~매우 강함: 4점)

▶바늘로 지탱하는 것 같은 통증이 있습니까?
▶전기가 나가는 것 같은 통증이 있습니까?
▶타는 듯한 따끔따끔한 통증이 있습니까?
▶저리고 심한 통증이 있습니까?
▶의류가 스치거나 찬바람을 쐬거나 하는 것만으로 통증이 느껴집니까?
▶통증 부위의 감각이 저하되어 있거나 과민이 되어 있거나 하는 것입니까?
▶통증 부위의 피부가 붓거나 적색과 적자로 변색이 되거나 합니까?
0점~28점 중 9점 이상으로 신경장애성 통증 가능성이 높아집니다.

▶아무것도 하지 않았는데 아파진다
▶갑자기 아프기도 하고 쑤시기도 하다
▶통증을 느끼는 부위를 움직이기 어려울 수도 있다
▶통증으로 인해 불안이나 우울, 불면, 짜증이 나오는 것도 신경 장애성 동통의 합병증이 됩니다.

신경장애성 통증(신경통증)의 원인은?
전술한 바와 같이 신경이 마음대로 흥분하여 통증을 느끼는 것이 신경장애성 통증인데, 그 원인은 다양합니다.

주로 아래 질병이 기저질환의 원인으로 꼽힙니다.

▶당뇨병: 신경의 혈류가 나빠져 신경이 손상됩니다.
▶알코올 과음 : 신경의 영양 상태가 나빠집니다
▶비타민 부족: 신경의 기능을 유지할 수 없게 됩니다
▶갑상선 기능 저하: 호르몬이 감소하면 신경에 영양이 공급되지 않습니다
▶감염증 : 대상포진 바이러스, HIV 바이러스, 매독 등
▶자가면역질환 : 길란밸리증후군·셰그렌증후군 등

또한, 아래 상태의 경우 장애 부위만 신경장애성 통증이 부분적으로 나타날 수 있습니다.

▶좌골신경통 : 좌골신경 출구가 좁아 신경이 직접 압박됩니다
▶경추성 신경근증 : 목 신경 출구가 직접 압박됩니다
▶외상: 신경이 직접 압박되거나 손상됨으로써 통증이 생깁니다
▶종양: 종양이 직접 신경을 압박하거나 신경 자체에 종양이 생기기도 합니다.
이러한 경우는 MRI 등의 화상 검사가 필요합니다.
신경 장애성 통증 중 특히 많은 것으로 '대상포진'을 들 수 있습니다.

신경장애성 통증(신경통증)에 대한 약은?
신경장애성 동통에 사용되는 약은 매우 다양하지만 대표적인 약은 다음과 같습니다.

① 프레가바린 (릴리카®)
프레가바린은 신경 간의 전달 물질인 칼슘 이온의 양을 줄임으로써 신경의 흥분을 억제하고 진통 작용을 발휘하는 약입니다.
대상포진 후 신경통 쪽에 프레가바린 300mg을 13주간 투여한 결과 통증 점수가 유의하게 감소했다는 데이터가 있습니다. 당뇨병인 분의 말초 신경 저림에도 효과적입니다.
주요 부반응으로는 불면·현기증·두통 등이 나타날 수 있기 때문에 점차 투여량을 늘리면서 살펴볼 필요가 있습니다.

감량의 경우도 마찬가지입니다.

② 밀로가바린 (탈리제®)
밀로가바린도 프레가바린과 마찬가지로 신경에서의 칼슘 이온 유입을 억제함으로써 진통 작용을 발휘하는 약입니다.
대상포진 후 신경통 쪽에 동일하게 13주간 투여한 결과 통증 정도가 개선된 임상시험이 있습니다.

프레가바린과 마찬가지로 당뇨병 말초의 저림에도 효과가 있습니다.
부반응도 프레가버린과 마찬가지로 졸음이나 어지럼증·부종 등이 있으므로 서서히 양을 늘리면서 반응을 볼 필요가 있습니다.감량의 경우도 마찬가지입니다.

③ 삼환계 항우울제(트립탄올®등)
삼환계 항우울제는 뇌의 신경전달물질인 세로토닌 노르아드레날린을 신경으로 다시 회수하는 것을 막는 약입니다.

양이 많아진 신경 전달 물질은 「하행성 통증 억제계」(통증과 관련되는 말초 측에 가는 신경을 일)의 기능을 높여, 통증의 전달을 늦춥니다.
이쪽의 약도 신경 장애성 동통인 분에게 투여하면, 8주 전후로 개선이 인정되었기 때문에, 신경 장애성 동통 가이드 라인에서는 제1선택약의 하나로 들 수 있습니다.
단 폐색 구석 녹내장인 분·심근경색 회복 초기 분·전립선 비대가 있는 분은 투여할 수 없으며,
많은 병용주의제가 있는 점, 순환기계나 정신신경계에 부작용이 생길 수 있기 때문에 저용량부터 시작해 신중하게 사용해야 할 약입니다.

④ 세로토닌, 노르아드레날린 재포입 저해제(사인발타®등)
세로토닌 노르아드레날린 재포입 저해제도 삼환계 항우울제처럼 '하행성 통증 억제계'를 활성화시켜 통증 전달을 늦추는 약입니다.이쪽도 신경 장애성 통증 가이드라인에서는 제 1 선택약 중 하나로 꼽히고 있습니다.
이쪽도 당뇨병성 신경 장애를 중심으로 신경근증을 동반한 요통증 등에도 효과를 발휘합니다.
부작용에 메스꺼움과 졸음 등이 있기 때문에 서서히 증량할 필요가 있지만 삼환계 항우울제보다 경도가 있습니다.

단, 고도의 간기능 장애나 신기능 장애가 있는 분·컨트롤 불량의 폐색 구석 녹내장이신 분은 사용할 수 없으므로 주의해 주십시오.

⑤ 노이로트로핀®
노이로트로핀®은 '왁시니어 바이러스 접종가 면염증 피부 추출액'이 일반 명칭입니다.

말 그대로 면피부에서 추출한 추출물을 사용합니다.
특히 대상포진 후 신경통에 대해  임상시험이 실시되어 진통 효과가 나타나고 있는 약입니다.
작용기전은 알려지지 않은 부분도 많지만 20년 이상의 임상 사용 역사를 가지고 있어 안전성이 높은 것이 특징입니다.부작용으로 발진, 간 기능 장애 등이 있습니다.

⑥ 오피오이드 진통제 (트라마르®)
트라마르®는, 오피오이드라고 불리는 계통으로 암의 통증을 억제하는 특수한 약이지만, 신경 장애성 동통으로도 제2선택약으로 사용됩니다. 암에 사용되는 특수한 약으로 정신 의존은 적지만 장기 사용에는 주의가 필요합니다.
부반응에 메스꺼움이나 변비, 구토가 있으므로 단기적으로 사용해 보고 효과를 확인하면서 사용합니다.


신경장애성 통증(신경통증)의 다른 치료법은?
신경장애성 통증 약물 이외의 치료 방법으로 다음이 고려됩니다.

신경 차단: 통증으로 상처 입은 신경 주변에 마취제를 주사하여 통증을 없애는 방법입니다.

모든 신경에 실시할 수 있는 것은 아니지만, 신경에 직접 마취하기 때문에 1~2시간 정도면 통증은 소실됩니다.

지속 시간은 하루에 끊어져 버리는 사람도 있고 그대로 통증이 개선되는 사람도 있어 사람마다 다릅니다.
물리치료, 작업요법: 통증으로 활동이 제한된 경우에 효과적일 수 있습니다.

통증에 따른 스트레칭이나 운동 프로그램을 실시하여 통증 경감 및 통증에 대한 두려움을 제거할 수 있습니다.

 

▶수술 : 척수경막외전기자극요법, 후근절단술, 척수교련절단술 등 다양한 치료법이 있으나 지금까지의 치료로 도저히 개선되지 않으며 수술의 적응이 되는 질병에 대해서는 수술이 선택되기도 합니다.